近期，清华大学第一附属医院胸外科成功为一位72岁胸腺癌患者实施了复杂而精细的开胸肿瘤切除术。

　　这位老年男性患者最初因头晕症状于我院就诊，考虑短暂性脑缺血发作，药物治疗后好转。住院期间胸部CT检查中发现了健康危机——前上纵隔内两个令人担忧的软组织结节，结节1直径1.4cm，结节2直径2.6cm。面对这一挑战，胸外科团队在魏慎海主任医师的带领下，凭借丰富的临床经验和精准的判断力，为患者量身定制了治疗方案，最终实现了对复杂胸腺癌的有效控制。

　　从CT影像资料上可以清晰地看到， 图1直径为1.4cm的结节1，明显压迫无名静脉，导致无名静脉狭窄，且结节部分强化明显，内有较多小血管分布，恶性可能极大。图2结节直径为2.6cm，边界清晰，密度均匀，纵隔囊肿可能性大。与患者家属沟通后，同意手术治疗。患者转入胸外科后，经术前评估，各项指标显示患者可耐受手术。主任魏慎海团队，仔细研究影像资料，考虑结节1恶性可能极大，且侵及无名静脉，结节内强化明显，内有较多小血管分布，再加上肿瘤所在位置手术操作空间狭小，涉及血管较粗，胸腔镜手术出血风险极大，止血极其困难，如遇危险紧急开胸需要时间，一旦出血量较大，恐危及生命。

　　胸外科团队经慎重考虑，与患者及家属充分沟通，决定采取开胸纵隔肿物切除术，正中劈开胸骨，此术式操作空间增大，术中出血，随时可控。且可在处理肿瘤时，如发现肿瘤与血管分离困难，可阻断血管，使操作更安全。

　　根据既定方案，胸外科为患者实施手术治疗。术中见结节1为实性且侵犯左无明静脉，固定、质硬，无法从无名静脉上分离开，在结节两侧阻断无名静脉，监测中心静脉压无明显变化后，离断左无名静脉，完整切除肿物。术后病理回报：结节2为心包囊肿；结节1为胸腺癌（鳞状细胞癌），肿瘤侵及无名静脉，直径2cm，目前分期为pT3N0M0 Ⅲ期。患者术后无明显咳嗽咳痰，无头晕、心悸等不适，切口未出现明显疼痛，且愈合好，术后约1周左右顺利出院。出院后，待患者身体进一步恢复后仍需进行针对性的放疗。

　　胸腺癌是一种罕见的恶性肿瘤，主要起源于胸腺上皮细胞。胸腺在儿童时期帮助免疫系统发育，但随着年龄增长，其功能逐渐减退。胸腺癌占胸腺肿瘤的15%左右，常见的细胞组织类型为鳞状细胞癌、淋巴上皮癌和未分化癌，全球每年新发病例约为0.15/10万。其发展通常缓慢，但如果肿瘤长得较大或侵及周围重要结构（如血管），可能需要进行手术切除。手术切除是胸腺癌的主要治疗手段，特别是对于局限性病变。手术后结合多学科治疗（如放疗和化疗），可以显著提高患者的生存率和生活质量。然而，由于胸腺癌的侵袭性，完全切除常常具有挑战性，在选择手术方式时，外科医生的经验和判断能力至关重要。

　　清华一附院胸外科，在魏慎海主任医师的带领下，以微创手术为特色，技术全面、病种覆盖面广，治疗疾病谱涵盖了胸外科几乎所有病种，包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、肺大疱、复杂胸部外伤等。胸腔镜下的手术种类涵盖了袖状肺叶切除、复杂肺段切除、肺动脉成形术以及食管癌、巨大纵隔肿瘤切除等复杂手术操作。对于侵犯上腔静脉、无名静脉的前纵隔肿瘤，科室开展了肿瘤+上腔静脉切除+人工血管置换等复杂手术。对于不适合手术的肿瘤患者，开展的射频或微波消融、腔内治疗方法也取得了良好的效果。通过胸部创伤救治理念的更新，使外伤患者得到了更快速的恢复。