北京清华长庚医院8月15日电 （通讯员 徐田磊）高龄老人被发现罹患肿瘤无论是对本人还是整个家庭都是一个重大挑战，更何况是同时发现两处肿瘤。然而由于高龄老人普遍存在身体状况差，重要器官功能衰退，组织愈合能力减退，多伴有基础内科疾病的情况，对于接受肿瘤根治手术是一项艰难决定，很多时候往往不得不放弃手术治疗。随着医学新理念和技术进步，特别是预康复理念、多学科团队诊疗和外科手术技术进步，使得高龄老人接受肿瘤根治手术的安全性大大提高。一名同时患有胃和升结肠2处肿瘤的高龄老人来到北京清华长庚医院胃肠外科，通过全面的术前检查、精准的手术决策和预康复治疗，以及先进的机器人手术技术和手术器械辅助，为患者制定个性化治疗方案，帮助她实现快速康复与高质量生活。

便潜血阳性背后的真相

两个月前，这位83岁老奶奶在其他医院进行体检时发现便潜血阳性。进一步的胃镜检查显示，她的胃角至胃窦部位有一个2至3厘米的不规则隆起样溃疡。病理检查提示胃窦部存在高级别上皮样瘤变。此外，肠镜检查发现她的升结肠有一个5至6厘米的隆起样病变，病理结果为低级别上皮样瘤变。老奶奶在过去一年中体重下降了2.5公斤，她还患有18年的2型糖尿病及其他慢性疾病。

个体化治疗策略的制定

考虑到外院病理结果均为良性，但基于影像学检查结果，恶性肿瘤的可能性较大。为此，入院后我们为她进行了胃镜、超声内镜和肠镜复查，明确诊断。最终，胃镜活检结果显示中-低分化腺癌，而肠镜活检则仍提示为良性病变。全腹部增强CT显示升结肠的肿瘤占位，提示可能存在息肉恶变。

根据评估结果，我们为这位83岁的老奶奶制定了个性化的手术方案。首先，胃部的恶性肿瘤诊断明确，临床分期为cT1-2N0，因此建议行D2根治性远端胃大部切除术。对于升结肠的病变，尽管病理结果显示为良性肿瘤，但由于肿瘤较大且有恶变风险，我们决定行右半结肠切除术，并进行D1淋巴结清扫。由于患者年龄较大且合并有糖尿病等慢性疾病，手术方式选择尤为重要。对于有长期慢病病史的高龄老人同时进行胃癌根治手术和右半结肠切除手术，是一项创伤巨大和风险极高的手术治疗。考虑到机器人手术创伤小、恢复快的优势，我们决定采用机器人手术进行此次手术。

术前预康复与机器人手术的结合已被证明能够显著改善术后康复速度，减少住院时间。在完善检查和等待手术的过程中，我们建议患者每日口服肠内营养，并进行步行运动以增强身体状况。

手术当天，我们成功为患者实施了完全机器人下远端胃癌根治性切除术和右半结肠切除术。我们应用第4代达芬奇Xi手术机器人，历时260分钟，并使用了多种新近引进入我国的手术器械如达芬奇SureForm吻合器和游离组织与止血的器械VSE等，充分发挥新一代手术机器人和器械优势，在精细准确的解剖和几乎不出血的操作下，完成了胃癌根治和淋巴结清扫手术。在腹腔内应用手术机器人完成了胃癌根治切除术后的消化道重建，随后，又完成了右半结肠切除以及结肠切除后的消化道重建手术，最后经小切口取出切除的胃癌根治术和右半结肠切除术的2个手术切除标本。

术后恢复与结果

术后患者当天顺利拔除气管插管。得益于机器人手术创伤小和预康复，尽管老奶奶83岁，但在术后第一天，她就可以下地活动，第二天开始恢复口服肠内营养。经过精心护理，患者在术后第8天顺利出院，并在一周后门诊复查中显示一切良好。

术后病理结果显示，结肠肿瘤为早期肿瘤，胃部肿瘤虽然有一枚淋巴结转移，但胃部肿瘤属于错配修复基因缺失，将来即使肿瘤复发，接受免疫治疗效果会非常好。通过这次精准的治疗方案，患者得以恢复健康，并大幅提高了生活质量。

我院胃肠外科发展理念是“解决临床复杂疑难问题、技术先进、特色鲜明、精准微创、多学科团队（MDT)”，形成了“肠功能障碍外科治疗”和“胃肠外科微创手术技术”两个学科发展方向。在肠功能障碍外科治疗方向上，形成为以小肠移植和腹腔多器官簇移植为标志，肠瘘、复杂肠梗阻、慢性放射性肠炎、炎性肠病、顽固性便秘、短肠综合征外科治疗为特色业界知名的高难度临床特色技术。在胃肠外科微创手术技术方向上，大力发展手术机器人外科技术。据统计，2023年到2024年6月期间，达芬奇手术机器人胃肠手术的手术量，在全北京各大医院中，我科李元新主任个人排名第2，我科科室手术量位列前3名

北京清华长庚医院胃肠外科学科方向之一：高难度的胃肠外科微创手术技术

常规开展涵盖胃肠外科常见肿瘤的根治手术，如完全机器人下胃癌根治术（包括全胃切除和远端胃切除）、左半结肠癌切除根治术、右半结肠癌切除根治术及直肠癌根治术、直肠癌超低位保肛手术。同时，我们在机器人辅助下的慢性放射性肠损伤确定性手术和克罗恩病的扩大系膜切除及Kono-S吻合手术领域在国内处于领先地位。

胃肠外科团队在临床工作中广泛应用微创手术技术，特别注重利用最新的手术设备和技术手段来开展高难度的胃肠外科微创手术。

2024年，国际知名胃肠外科专家李国新教授加盟我院，进一步提升了团队的技术水平和国际声誉。

团队应用国内最先进的第4代达芬奇手术机器人和高清4k腹腔镜，重点发展了手术机器人和腹腔镜下消化道重建技术以及经自然腔道取出标本技术（NOSES）；国际领先的单孔+1腹腔镜胃癌和结直肠癌根治术。这些技术的应用充分发挥了微创手术的优势，显著减少了患者的术后创伤和恢复时间。

结合科室独特的肠粘连松解技术和达芬奇手术机器人的精准、灵活及高清成像优势，我们首创了机器人辅助下的慢性放射性肠损伤确定性手术，并在国内开创了机器人克罗恩病的扩大系膜切除和Kono-S吻合手术的新技术。